Cuidado perioperatório: como o preparo antes e depois da cirurgia pode mudar a recuperação

17 de set.

6 min de leitura

Quando pensamos em uma cirurgia, é comum imaginar que o momento mais importante é o procedimento realizado na sala de cirurgia.

Mas a recuperação começa antes disso.

O estado de saúde do paciente, sua alimentação, o controle de doenças, o preparo para o procedimento e até as orientações recebidas pela equipe médica podem influenciar a recuperação.

Da mesma forma, os cuidados realizados nas primeiras horas e nos primeiros dias após a cirurgia também fazem parte do tratamento.

É nesse contexto que ganha importância o cuidado perioperatório e, dentro dele, o protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), um conjunto de estratégias baseadas em evidências científicas que busca tornar a jornada cirúrgica mais segura, organizada e favorecer uma recuperação mais rápida e adequada.

O que é o cuidado perioperatório?

O termo perioperatório se refere ao período que envolve a cirurgia como um todo.

Ele começa antes do procedimento, passa pelo momento da operação e continua durante a recuperação.

Isso significa que o tratamento não deve ser pensado apenas como:

“fazer a cirurgia e depois esperar o organismo se recuperar”.

A proposta atual é preparar o paciente, reduzir fatores de risco, utilizar estratégias adequadas durante o procedimento e estimular uma recuperação ativa quando houver segurança para isso.

Esse cuidado pode envolver diferentes profissionais, como cirurgião, anestesiologista, nutricionista, enfermagem, fisioterapeuta e outros membros da equipe, dependendo do tipo de cirurgia e das necessidades do paciente.

Por que o preparo antes da cirurgia é importante?

O organismo passa por uma resposta natural ao estresse causado pela cirurgia.

Quanto maior o procedimento e quanto mais vulnerável estiver o paciente, maior pode ser o impacto dessa resposta.

Por isso, sempre que possível, é importante identificar e corrigir fatores que possam prejudicar a recuperação.

Entre eles estão:

alterações nutricionais;
anemia;
diabetes mal controlado;
tabagismo;
consumo excessivo de álcool;
baixa condição física;
doenças cardiovasculares ou pulmonares;
uso de determinados medicamentos;
ansiedade e falta de informação sobre o procedimento.

O objetivo não é simplesmente “preparar para a cirurgia”.

É preparar o paciente para se recuperar da cirurgia.

O que é o protocolo ERAS?

ERAS é a sigla em inglês para Enhanced Recovery After Surgery, que pode ser traduzida como Recuperação Acelerada após a Cirurgia.

Apesar do nome, o conceito não significa simplesmente acelerar a alta hospitalar.

O ERAS é um conjunto de cuidados que procura reduzir o impacto do procedimento sobre o organismo e favorecer uma recuperação segura e baseada em evidências.

As recomendações são específicas para diferentes tipos de cirurgia e vêm sendo atualizadas conforme novas evidências científicas são publicadas.

As diretrizes mais recentes da ERAS Society para cirurgia colorretal, publicadas em 2025, reforçam justamente essa abordagem multimodal, envolvendo diferentes etapas do cuidado perioperatório.

Quais cuidados podem fazer parte do ERAS?

O protocolo não é exatamente igual para todos os pacientes.

Ele precisa ser adaptado ao tipo de cirurgia e às condições clínicas de cada pessoa.

Entre as estratégias utilizadas estão:

Antes da cirurgia

Pode envolver:

avaliação clínica e identificação de fatores de risco;
otimização de doenças existentes;
avaliação e cuidado nutricional;
orientação sobre atividade física;
estímulo à interrupção do tabagismo;
redução ou interrupção do consumo de álcool quando indicado;
orientação clara sobre o procedimento;
planejamento da recuperação.

Também podem ser adotadas estratégias para evitar períodos desnecessariamente longos de jejum, de acordo com a avaliação da equipe e o tipo de cirurgia.

Uma revisão de 2024 que comparou recomendações ERAS de diferentes especialidades identificou consenso em diversos componentes, incluindo cuidados nutricionais, manejo da dor, prevenção de náuseas e vômitos, controle adequado de fluidos, prevenção de trombose e estratégias relacionadas ao jejum.

Durante a cirurgia

O cuidado continua dentro do centro cirúrgico.

A equipe pode utilizar estratégias para:

controlar adequadamente a dor;
reduzir o uso desnecessário de opioides;
manter o equilíbrio adequado de líquidos;
prevenir náuseas e vômitos;
reduzir o risco de complicações;
evitar procedimentos ou dispositivos que não sejam necessários;
utilizar técnicas cirúrgicas menos invasivas quando houver indicação.

Em alguns casos, a laparoscopia ou cirurgia robótica pode fazer parte dessa estratégia, especialmente quando indicada para aquele procedimento e para aquele paciente.

É importante lembrar, porém, que a escolha da técnica depende de vários fatores e não existe uma abordagem minimamente invasiva que seja a melhor para todos os casos.

E depois da cirurgia?

A recuperação também é uma etapa ativa do tratamento.

Quando o quadro clínico permite, algumas medidas podem ser iniciadas precocemente.

Alimentação

Em determinadas cirurgias, o paciente pode voltar a se alimentar mais cedo do que acontecia tradicionalmente.

Isso deve ser individualizado conforme o procedimento realizado e a condição clínica.

Movimento

Sempre que for seguro, levantar e caminhar precocemente pode fazer parte da recuperação.

A mobilização ajuda a reduzir os efeitos da imobilidade e faz parte das estratégias de recuperação após diferentes tipos de cirurgia.

Controle da dor

Sentir algum desconforto após uma cirurgia é esperado.

Mas isso não significa que o paciente precise permanecer com dor intensa.

O ERAS favorece estratégias de analgesia multimodal, combinando diferentes métodos para controlar a dor e, quando possível, reduzir a necessidade de opioides.

Prevenção de complicações

A equipe também acompanha o paciente para identificar e prevenir problemas como:

infecções;
trombose;
náuseas e vômitos;
alterações intestinais;
perda de força;
complicações respiratórias.

O objetivo é permitir que o organismo retome suas funções de maneira progressiva e segura.

O ERAS realmente melhora os resultados?

As evidências disponíveis mostram benefícios importantes.

Uma meta-análise publicada em 2024 no JAMA Network Open avaliou 74 ensaios clínicos randomizados, envolvendo 9.076 pacientes, em diferentes tipos de cirurgia.

Nos estudos analisados, os protocolos de recuperação aprimorada foram associados a:

1,88 dia a menos de internação, em média e 29% de redução relativa no risco de complicações pós-operatórias.

O estudo não encontrou diferença estatisticamente significativa na mortalidade ou nas reinternações em até 30 dias.

Esses números devem ser interpretados com cuidado.

Os resultados são provenientes de diferentes procedimentos cirúrgicos, países e protocolos. Portanto, o benefício pode variar conforme o tipo de cirurgia, as características do paciente e a adesão da equipe às diferentes etapas do protocolo.

Ainda assim, os dados reforçam a importância de olhar para a cirurgia como uma jornada de cuidado, e não apenas como o procedimento realizado na sala cirúrgica.

ERAS significa alta mais rápida?

Não necessariamente.

Esse é um dos principais pontos que precisam ser esclarecidos.

O objetivo do ERAS não é mandar o paciente para casa antes da hora.

A alta deve acontecer quando o paciente apresenta condições clínicas adequadas para continuar sua recuperação fora do hospital.

Uma internação mais curta pode ser consequência de uma recuperação mais eficiente, mas não deve ser o objetivo isolado.

A prioridade continua sendo a segurança do paciente.

Quando procurar um cirurgião?

Se você recebeu indicação de cirurgia, não precisa esperar chegar o dia do procedimento para começar a pensar na recuperação.

Uma avaliação pré-operatória adequada permite identificar fatores que podem ser corrigidos ou controlados antes da cirurgia e esclarecer como será cada etapa do tratamento.

Pergunte à sua equipe médica:

Como devo me preparar?

Como será o controle da dor?

Quando poderei comer e caminhar?

Quais cuidados serão necessários depois da alta?

Existe um protocolo de recuperação aprimorada indicado para o meu caso?

Essas perguntas ajudam o paciente a participar de forma mais ativa e consciente do próprio tratamento.

Conclusão

Uma cirurgia bem-sucedida não depende apenas da técnica utilizada durante o procedimento.

Ela começa no planejamento.

O cuidado antes da cirurgia, a atuação integrada da equipe, as estratégias utilizadas durante o procedimento e o acompanhamento depois da operação fazem parte de uma mesma jornada.

O ERAS representa justamente essa mudança de visão: em vez de pensar apenas na cirurgia, cuidar de todo o caminho percorrido pelo paciente.

Se você vai passar por uma cirurgia, converse com seu cirurgião sobre o planejamento do período pré e pós-operatório. Um cuidado individualizado e baseado em evidências pode fazer diferença na segurança e na recuperação.

Referências científicas

Gustafsson UO, et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations 2025. Surgery. 2025;184:109397.
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Gustafsson UO, et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: ERAS Society Recommendations: 2018. World Journal of Surgery. 2019;43:659-695.